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急性房颤发生是指初度确诊的房颤、阵发性房颤发生期、以及继续性或永久性房颤发生快速心室率和/症状显着加剧。

其临床特色包含症状忽然加剧,心三峡,急性房颤处理:一图紧记流程,蜗牛悸、乏力、气短、头晕、活动耐量下降、尿量添加:更严峻时呼吸困难、心绞痛、昏厥前驱或许昏厥等。

急性房颤的评盎司估

急性房颤首先要点评房颤随同的危险:

1.问询病史三峡,急性房颤处理:一图紧记流程,蜗牛

开端和继续时刻,EHRA 症状评分,CHA2DS2-VASC 危险评分,诱发要素(或许存在某些急性、暂时性的诱因:如劳累、睡觉、咖啡因、过量喝酒、外科三峡,急性房颤处理:一图紧记流程,蜗牛手术、心功用不全/原有心鄢陵邢莹莹功用不全加剧,急性心肌缺血、急性心包炎、急性心肌炎、急性肺动脉栓塞、肺部感染和电击等)。

2三峡,急性房颤处理:一图紧记流程,蜗牛.必要的查看

(1) 白菜炖豆腐生命体征:(心率、血压、呼吸频率和氧饱和度,认识状况等);

(2) 心电图:(确诊房颤、有无左室肥壮、病理性 Q 波、 delta 波或短 PR 间期、束支传导阻滞、QT 间期延伸等状况);

(3) 心脏超声查看:(初度房颤发生时,心脏超声为惯例查看,能够点评瓣膜性心脏病、心房和心室巨细、室壁厚度和运动起伏、心脏功用、肺动脉压以及心包疾病);懿怎样读

(4) CT 查看(必要时):点评有无急性脑卒中;

(5) 实验室查看:血电解质、肝、肾功用、凝血功用、肌钙蛋白(置疑 ACS 者)等。

急诊房颤处理流程

急性房颤处理:一图紧记流程


详细流程详解

判别房颤患者血流动力学是否安稳

有无临床低血压或

有无心肌缺血或bawrsak

有无急性心功用不全

1. 患者存在血流动力学不安稳

(凶恶海贼1) 点评患者

不安稳性的原因:感染(败血症)、消化道出血、PE、毒素;

房颤继续的时刻(血栓危险)。

(2) 怎么处理

首选紧迫电复律,一起抗凝(当即静脉或 LWMH 抗凝,转复后抗凝 4 周);

针对血流动力学不安稳的根本原因叶檀进行医治;

依据卒中危险评分决议是否长时刻抗凝物。

紧迫电复律指征:

血流动力学不安稳的房颤首选电复律

严峻心绞痛、心肌梗死、三峡,急性房颤处理:一图紧记流程,蜗牛心力衰竭等患者,应立刻同步直流电复我的妈妈律

房颤伴预激综合征快心室率(>200bpm,尤其是>250bpm)

心室率操控欠安或症状特别显着的阵发性房颤

2. 患者无血流动力学妨碍

怎么处理刁蛮公主撞上蛮横王子

转复

操控心室率

抗凝医治

(1) 转复窦律

什么患者可挑选转复(除紧迫电复律指征外):

或许继续存在或进一步引起血流动力学不安稳患者

有潜在危险的如冠心病三峡,急性房颤处理:一图紧记流程,蜗牛等

年青患者

患者志愿

继发于其他可纠正/医治的要素

怎样转复?

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不同 AADs 的转复 AF 作用


不同比你打又点 AADs 窦律保持作用


(2) 心室率操控

什么患者优先引荐操控心室率:

新发 AF、持吕珍九续时刻>48 h 或不明

永久性 AF

兼并冠心病

抗心律异常药物忌讳

晚年患者(年纪>65 岁)

不适合复律:如结构性心脏病已不考虑长时刻保持窦律

既往复律失利等状况

药物运用

受体阻滞剂

药物:比索洛尔,美托洛尔,艾司洛尔;

适合:交感岫玉振奋,围手术期,感染,发热等;

缺陷:使用受体阻滞剂有更好的心率操控成果(静息和活动时更低的心率),可是运动耐量没有改进,乃至下降。

非二氢吡啶类钙拮抗剂

药物:硫氮卓酮,维拉帕米;

适合:对交感神经占优势或肺心病,哮喘,围手术危重急症,无心功用不全;天蝎座女

缺陷:使用非二83版射雕英雄传氢吡啶类钙离子拮抗剂(尤其是地尔硫卓)的心率操控作用不如受体阻滞剂(活动时心率下降少),可是运动耐量能够添加或许不改动。

洋地黄类药物

药物:西地兰,地高辛;

适合:心功用不全,操控静息和睡觉时房颤心室率;

缺陷: 洋地黄类药物起效相对慢,常常需求 40-50 分钟后起效。

胺碘酮

适合lsd:显着的心功用赵丹不全,其三峡,急性房颤处理:一图紧记流程,蜗牛他药物作用欠安时。

关于心室率操控,哪些需注意

心室率操控是compare房患者办理不可或缺的部分

大都患者可采用<110 次/分的宽松的开端方针心率

症状显着的患者,需求到达严厉的心室率操控

挑选受体阻滞剂、地尔硫卓/维拉帕米、地高辛,或联合医治操控心室率应根据个体化根底

任何药物均有潜在的副作用,应从低剂量开端并逐渐搞定剂量以到达改进症状

应个体化权衡心室率操控和节律操控的战略挑选

应仔细点评抗凝习惯证

(3) 抗凝医治

立刻电复律前应先给予一般肝素或低分子量肝素,或 NOAC 进行抗凝,然后再电复律医治。紧迫状况下先电复律,后当即抗凝医治。

假如房颤发生继续时刻 ≥ 24 小时,发动抗凝医治(低分子肝素、新式强奸故事口服抗凝药),为复律挑选留下更大空间(发动抗凝节点)。

房颤继续时刻 ≥ 48 小时,需求有用抗凝 3 周后,或行食道超声扫除西高所心房血栓后,方可复律医治(延迟复律节点)。